Pojišťovna - druhý ročník lyceum
Section outline
-
Zdravotnickéj systémy
Zdravotnické systémy lze z hlediska organizace a formy financování poskytované zdravotní péče rozdělit do následujících hlavních skupin:
Národní zdravotní služba (Velká Británie)
Systém veřejného zdravotního pojištění, který má dvě základní formy :
Systém s jedinou zdravotní pojišťovnou (např. Maďarsko)
Systém s více zdravotními pojišťovnami (např. ČR, SRN, Slovensko)
Tržní systém (USA)
Systém veřejného zdravotního pojištění, který byl v České republice zaveden od roku 1992, je hlavním zdrojem financování poskytované zdravotní péče. Od roku 1992 vznikla v ČR zvláštním zákonem jediná zdravotní pojišťovna - Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (dále jen VZP) a v roce následujícím byly vytvořeny legislativní podmínky pro vznik dalších zdravotních pojišťoven. Tímto byla ukončena diskuse o formě systému zdravotního pojištění a byl zvolen systém s více zdravotními pojišťovnami, který v ČR funguje do současnosti.
Základní principy veřejného zdravotního pojištění (v.z.p.)
Systém zdravotního pojištění má dvě základní formy:
- Povinné veřejné zdravotní pojištění
- Dobrovolné komerční pojištění – smluvní pojištění
Zdravotní péče je v ČR poskytována převážně na základě povinného veřejného zdravotního pojištění. Smluvní zdravotní pojištění je jen doplňkovou formou.
Právní nárok na veřejné zdravotní pojištění vzniká ze zákona všem, kdo mají v ČR trvalý pobyt a dále těm, kteří zde sice trvalý pobyt nemají, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR. Ti, kdo nesplňují podmínky účasti na veřejném zdravotním pojištění, mohou uzavřít smluvní zdravotní pojištění. Jedná se zejména o cizince s dlouhodobým pobytem na území ČR. Významné rozdíly veřejného a smluvního zdravotního pojištění jsou:
➢ v rozsahu zdravotní péče kryté veřejným a smluvním zdravotním pojištěním
➢ v podmínkách vzniku, zániku a trvání těchto typů pojištění
-
Úvod doJDRGj
Co je zkratkaJDRG?
DRG je zkratka anglického názvu Diagnosis Related Group. Anglický název bývá překládán jako „skupiny vztažené k diagnóze“, nicméně anglická terminologie je v ČR zažitá, a proto je dále v textu používána.
Zjednodušené vysvětlení pro laiky, odborníci prominou. Byl vytvořen speciální počítačový program, tzv. grouper, který po zadání potřebných údajů zařadí nemocného do příslušné DRG skupiny automaticky. Program je většinou také propojen s informačním systémem nemocnice, jenž připravuje data pro zdravotní pojišťovny, takže vše probíhá automaticky a v žádném případě nemocnice nemusí údaje o nemocných vykazovat několikrát.
Definice jDRG klasifikace:
DRG je klasifikační systém, který zařazuje případy hospitalizace na základě tzv. atributů případu do DRG (skupin).
Pojem DRG tedy může být použit buď ve smyslu „DRG systém“ nebo „DRG (skupina)“.
Pojem DRG skupina je sice v česku používaný, nicméně správnější je použít pouze pojmu DRG či DRGs. Sama zkratka DRGv sobě totiž obsahuje pojem skupina (Group), případně v plurálu skupiny DRGs (Groups). Rozlišení, zda sejedná o DRG systém či skupinu vyplývá z kontextu, nicméně v dalším textu bude pro srozumitelnost používán i pojem DRG skupina.
Pokud se mluví o DRG systému, může být míněno:
- jádro klasifikace – hlavní algoritmus zařazování, případně též jeho zhmotnění v podobě Definičního manuálu a Grouperu
- DRG systém jako komplex materiálů zahrnující:
- Definiční manuál a Grouper
- Číselník relativních vah
- Metodické materiály a číselníky definující pojmy, s kterými DRG pracuje:
- Metodika sestavení případu hospitalizace
- Číselník DRG markerů
- Užití DRG markerů v systému IR-DRG
- Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
- Metodika přiřazení Relativní váhy k případu hospitalizace
- případně další dokumenty
-
Systém SW Lab DRG slouží k vyhodnocení produkce zdravotnického zařízení metodikou DRG
-
-
-
-
-
OPAKOVÁNÍ
-
- přihlášení do systému (jméno: dwfnb, heslo: dwfnb) na adrese http://pojistovna.zshk.cz.
- Sestavy
- Práce s číselníky
- Případy
- Prohlížení
- Opakování
- Práce s modulem ROLAP Příklad A
- Práce s modulem ROLAP Příklad B
- Práce s modulem ROLAP Příklad C
- Test - Opakování 1
- Případy Příklad D
- Případy Příklad E
- Případy Příklad F
- Případy Příklad G
- Test - Opakování 2
- Práce s modulem ROLAP Příklad H
- Práce s modulem ROLAP Příklad I
- Test - Opakování 3
- Práce s modulem ROLAP Příklad J - Odevzdání Příkladu J
- Práce s modulem ROLAP Příklad K - Odevzdání Příkladu K
- Sestavy Příklad L Odevzdání Příkladu L
- Sestavy Příklad M Odevzdání Příkladu M
- Sestavy Příklad N Odevzdání Příkladu N
- Sestavy Příklad O Odevzdání Příkladu O
- Práce s číselníky - Příklad 29 Odevzdání příkladu
- Práce s číselníky - Příklad 36 Odevzdání příkladu
- Sestavené případy - Příklad 27 Odevzdání příkladu
- Sestavené případy - Příklad 30 Odevzdání příkladu
- Sestavené případy - Příklad 32 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP - Příklad 21 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 22 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 28 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 31Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 35 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 37 Odevzdání příkladu
- Práce s modulem ROLAP Příklad 41Odevzdání příkladu
- Sestavené případy Příklad 19 Odevzdání příkladu
- Sestavené případy Příklad 20 Odevzdání příkladu
- Sestavené případy Příklad 23 Odevzdání příkladu
- Sestavy Příklad 33 Odevzdání příkladu
- Sestavy Příklad 34 Odevzdání příkladu
- Sestavy Příklad 38 Odevzdání příkladu
- Sestavy Příklad 39 Odevzdání příkladu
- Sestavy Příklad 40 Odevzdání příkladu
- přihlášení do systému (jméno: dwfnb, heslo: dwfnb) na adrese http://pojistovna.zshk.cz.