Příklad 7
Výběr případů hospitalizací lze provádět na základě výběrových kriterií zadaných uživatelem. Prohlížení vybraných případů je umožněno na různé úrovni detailu. Tento režim je vhodný pro detailní rozbor konkrétních případů hospitalizací a pro hledání případů, které jsou indikovány jako sporné z hlediska výše úhrad z veřejného zdravotního pojištění. V prvním příkladě této skupiny je uvedena možnost výběru případů v zadaném typu úhrad pro konkrétní pracoviště a konkrétní zdravotní pojišťovnu, které vykazují rozdíl maximální možné úhrady a úhrady větší než zadaný parametr. Detailním rozborem vybraných případů je možno indikovat chybu ve vykazování, která může mít za důsledek nižší úhrady od zdravotní pojišťovny.
Umístění v menu: Případy – Sestavené případy-doklady
Cíl cvičení
Vybrat případy hospitalizace pro ZP 211, pracoviště IČP = 8006205, typ úhrady DRG ALFA, rozdíl relativních vah (RV) > 1 pro období roku 2008. Vybrané případy setřiďte sestupně podle rozdílu RV a pro případ s největším rozdílem RV zobrazte detail jeho sestavení grouperem.
Kontext
Výběr skupiny případů dle uvedených parametrů s možností detailního analýzy až na úroveň detailu sestavení případu s možností modelování variant. Sestavení případů je typickým příkladem využití při kontrole vykazování. Využití je zejména pro pracovníky pověřené vykazováním zdravotní péče a tzv. „kodéry“, kteří významně ovlivňují kvalitu vykazování a výši úhrad z veřejného zdravotního pojišťění.
Scénář cvičení
Každý uživatel po přihlášení do systému SW Lab DRG vybere v menu volbu Případy – Sestavené případy-doklady. Na obrazovce se objeví veškeré případy hospitalizací DEMO subjektu. V pravé části je okno „Vyhledávání“ do kterého vyplníte zadané parametry a stisknete tlačítko „Vyhledat“ viz obr. 1.
Obr. 1
Pro vybrané případy provedeme sestupné třídění v řádku Rozdíl RV stisknutím tlačítka „Setřídit tabulku dle tohoto sloupce sestupně“. Po této akci se třídící tlačítko obarví červeně a první řádek v pořadí je s nejvyšší hodnotou „Rozdíl RV“ viz obr. 2
Obr. 2
Pro požadovaný řádek (v našem případě první v pořadí) provedeme stisknutím tlačítka „Grouper“ provedeme zobrazení detailu sestaveného případu s veškerými vstupními a výstupními parametry pro příslušnou verzi Grouperu a hodnotami číselníku relativních vah – viz obr 3.
Obr. 3
Na obrázku č. 4. jsou detaily sestaveného a grouperem zařazeného případu hospitalizace. V rámci modelace lze upravovat veškeré vstupní parametry a tlačítkem „Zpracování“ je možné provést nové zpracování grouperem nebo lze provést automatické záměny diagnóz a prohlížení veškerých možných kombinací tlačítkem „Kombinace“.
Obr. 4
~ Ověřte svoje znalosti pomocí autotestu:
Které vstupní parametry ovlivní zařazení případu do skupiny DRG ?
Hlavní diagnóza, vedlejší diagnóza, výkony, pohlaví, způsob ukončení hospitalizace, délka pobytu, věk;
Hlavní diagnóza, vedlejší diagnóza, pohlaví, způsob ukončení hospitalizace, délka pobytu, věk;
Hlavní diagnóza, vedlejší diagnóza, výkony, pohlaví, způsob ukončení hospitalizace, datum ukončení hospitalizace, věk;
Hlavní diagnóza, vedlejší diagnóza, výkony, způsob ukončení hospitalizace, délka pobytu, věk.
V kterém číselníku je seznam případů DRG (bází) a ve kterém jsou hodnoty relativních vah?
Číselník BASE DRG a číselník tarifu;
Číselník tarifu a číselník Diagnózy;
Číselník BASE DRG a číselník relativních vah DRG;
Číselník tarifu a číselník relativních vah.
Co označuje pátá pozice kódu DRG skupiny a jaké hodnoty nabývá?
Označuje zda se jedná o chirurgickou či nechirurgickou DRG, nabývá hodnot 01-29 u chirurgických DRG a 30-59 u nechirurgických DRG.
Označuje závažnost DRG, nabývá hodnot 0 až 3 (0 - bez závažnosti,1 – bez komplikací a komorbidit, 2- s komplikace a komorbiditami, 3 – velké komplikace a komorbidity).
Označuje DRG bázi, pod kterou DRG skupina spadá.
Zobrazit správné odpovědi