1.4 Parametry s vazbou na délku hospitalizace

 

V této kapitole si řekneme něco o parametrech s vazbou na délku hospitalizace. Podíváme se na způsob výpočtu těchto parametrů na konkrétních příkladech. Dále si charakterizujeme hospitalizace s různou délkou pobytu a osvětlíme pojmy jako je HTP či LTP.

 

Délka pobytu LOS

Délka pobytu představuje dobu, kterou pacient stráví v nemocnici v rámci jednoho případu hospitalizace.

Odráží efektivitu využívání hospitalizačních lůžek oddělení či kliniky, kde je pacient léčen. Pomocí tohoto parametru lze při porovnání s obvyklými hodnotami identifikovat problémy v poskytování zdravotní péče, financování a řízení péče.

 

 Příklad: Pokud LOS nabývá v nemocnici vysokých hodnot (oproti hodnotě obvyklé pro dané DRGs), může ukazovat na příklad na problémy s kvalitou poskytované péče, v jejichž důsledku je třeba prodlužovat dobu pobytu pacienta v nemocnici. Může se však jednat i o následek nesprávně nastaveného systému financování nemocnice, kdy je nemocnice motivována ke klinicky neopodstatněnému prodlužování hospitalizace za účelem zvýšení svého příjmu. Nebo může jít o důsledek prosté neefektivity při plánování a organizování péče.

 

           

 Příklad: Pacient A byl hospitalizován 3.5. 2010 a do domácí péče byl propuštěn 15.5. 2010. Délka jeho hospitalizace 13 dní (15-3+1).

Pacient B byl hospitalizován 16.6. 2010 a do domácí péče propuštěn 7.7. 2010. Délka jeho hospitalizace byla 22 dní. Zde je výpočet trošku složitější, provedeme ho pro jednotlivé měsíce zvlášť a výsledky pak sečteme (30-16+1)+(7-1+1)=22 .

Průměrná délka pobytu ALOS

Průměrná délka pobytu se stanovuje jako průměr délek ze všech hospitalizací pro konkrétní skupinu případů a období. Jedná se, buď o parametr produkce tzn., Představuje průměrnou délku pobytu pro konkrétní soubor případů nebo o parametr DRG skupiny, jehož hodnotu lze nalézt v číselníku relativních vah.

 

Délka pobytu je aspektem silně ovlivňující náklady na léčení. Neplatí to však absolutně. V případech, kdy jsou vysoké náklady na speciální zdravotnický materiál, implantáty apod. je pak vliv délky pobytu na náklady případu často nízký.

 

 Příklad: V nemocnici byli v červnu 2008 hospitalizováni 4 pacienti, kteří byli následně zařazeni do DRG 08181 „ VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU BEZ CC“. Délky jejich pobytu v nemocnici byly 3, 14, 16, a 47 dní. Parametr produkce ALOS pro tyto pacienty je 20 dní (3+14+16+47)/4 = 20.

V číselníku relativních vah pro rok 2008 jsme nalezli hodnotu ALOS (parametr DRG skupiny 08181) 14, 88 dne. Z porovnání vypočteného ukazatele (20 dní) a parametru DRG (14,88 dne) vyplývá, že délka hospitalizací uvedených pacientů je vyšší než průměrná délka hospitalizace v dané DRG skupině.

 

V rámci konkrétní DRG skupiny lze identifikovat případy s:

·        obvyklou délkou pobytu-tyto případy se označují jako „inliers“; uhrazují se určitou standardní částkou, která je nezávislá na době pobytu;

 

·        neobvyklou délkou pobytu – tyto případy se označují jako „outliers“;

- Případy s delší délkou pobytu představují větší finanční zátěž pro nemocnici. Důvod je jednoduchý. Ač může mít případ s delší délkou pobytu vyšší náklady, přesto nemocnice inkasuje pouze úhradu odpovídající průměrné délce  pobytu.

- Naopak u krátkých pobytů jdou náklady na případ k tíži plátce. Nemocnice v těchto případech inkasuje standardní úhradu za případ, i když skutečné náklady byly velmi pravděpodobně nižší.

 

Zde lze dále rozlišovat krátké a dlouhé outliners.

·        Dlouhý outlier – délka pobytu je delší než HTP ;

·        Krátký outlier – délka pobytu je kratší než LTP.

 Meze mezi případy, které určují, zda případ spadá do inliers či outliers nazýváme trim-pointy. Pro každou DRG skupinu jsou určeny 2 meze, dolní LTP (Low trim-point) a horní HTP (High trim-point).

 

 Příklad: Budeme vycházet z předchozího příkladu, tedy berme v úvahu pacienty zařazené do DRG 08181 „VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU BEZ CC“. V číselníku relativních vah pro rok 2008 jsme nalezli kromě hodnoty ALOS (14,88) též hodnoty:

·        LTP = 4,

·        http = 44,

Nyní tedy můžeme rozdělit pacienty na inliers a outliers:

Pacient s délkou pobytu 3 dny má LOS menší než LTP (3<4), jedná se tedy o krátkého outliera.

Pacient is délkou pobytu 14 a 16 dní spadají do intervalu 4 až 44 dní, jde tedy o inliera.

Pacient s délkou pobytu 47 dní má LOS větší než HTP (47>44), jedná se tedy o dlouhého outliera.

 

Úhrada nákladů na případy, které leží mimo rozpětí se stanovuje na základě dohody mezi nemocnicí a plátcem zdravotní péče. V podstatě by úhrada měla pokrývat dodatečné náklady na případ a neměla by motivovat nemocnice k odmítání komplikovaných případů. Na druhou stranu by výše úhrady měla vést nemocnice k tomu, aby docházelo ke snižování počtu případů mimo meze, nebo alespoň nedocházelo k jejich zvyšování.